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疫情當(dāng)下，全民做好科學(xué)防護(hù)是首要。溫馨提示：疫情期間，如有發(fā)燒發(fā)熱癥狀，應(yīng)優(yōu)先前往就近醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測(cè)，以排除潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，并遵醫(yī)囑。

寒冷的冬季，沒(méi)有「過(guò)冬四件套」，哪里算完整呢？

只不過(guò)，別人的過(guò)冬四件套：奶茶、糖炒栗子、冰糖葫蘆、烤紅薯。而自己的過(guò)冬四件套卻是——感冒、發(fā)燒、感冒、發(fā)燒……

對(duì)于有孩子的家庭，這種情況可能還會(huì)更加普遍。有數(shù)據(jù)顯示，六歲以內(nèi)的孩子，平均每年可以有多達(dá)6～8次的感冒情況，尤其是每年的九月份到來(lái)年的四月份甚至可以達(dá)到每月1次，其中15%患兒在起病時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱 [1] 。

更揪心的是，發(fā)熱帶來(lái)的不適，還會(huì)影響孩子的飲食、生活。

1、為什么寶寶會(huì)發(fā)燒呢？

還要回到「溫控樞紐」這個(gè)源頭看看。發(fā)燒后，人體會(huì)發(fā)生哪些變化？

如果把人體比作一臺(tái)機(jī)器，那么這臺(tái)機(jī)器的「溫控樞紐」就在下丘腦^[2]。正常情況下，人體的「標(biāo)準(zhǔn)體溫」會(huì)維持在37.0℃左右^[2] ，這也是人體內(nèi)絕大部分器官和化學(xué)反應(yīng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的溫度。

但如果有外界入侵者（如細(xì)菌、病毒）闖入人體，免疫系統(tǒng)就會(huì)被激活。此時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)分泌大量的「炎癥介質(zhì)」，兵分兩路，來(lái)對(duì)抗入侵者。

一路炎癥介質(zhì)會(huì)被送往「抗病毒前線」，直面「敵軍」；另一路，則是隨著血液循環(huán)來(lái)到溫控樞紐下丘腦，提醒下丘腦設(shè)定一個(gè)相對(duì)更高的目標(biāo)體溫，來(lái)提升免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗力、并減緩細(xì)菌或者病毒的繁殖和生長(zhǎng)速度。

因此，你會(huì)發(fā)現(xiàn)在發(fā)燒初期的人會(huì)有寒戰(zhàn)、怕冷等表現(xiàn)。其實(shí)就是因?yàn)樯眢w已經(jīng)開(kāi)始同時(shí)通過(guò)「增加產(chǎn)熱」和「減少散熱」的方式來(lái)升高體溫，以達(dá)到「溫控樞紐」設(shè)定的新目標(biāo)。

這個(gè)階段就是發(fā)燒的前半段，也就是體溫上升期^[1]。當(dāng)體溫逐步上升，到達(dá)目標(biāo)體溫時(shí)，下丘腦會(huì)發(fā)布一條新的「指令」，將溫度位置維持在這個(gè)溫度一段時(shí)間。此時(shí)，免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗力也會(huì)達(dá)到最大。

2、發(fā)燒了，什么時(shí)候應(yīng)該用藥？

這個(gè)時(shí)期，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)燒中的寶寶看起來(lái)病懨懨的，吃得不如往常多，睡得也不安穩(wěn)，有時(shí)候還會(huì)哭鬧發(fā)脾氣，說(shuō)明體溫的升高已經(jīng)讓寶寶感覺(jué)到不舒服了。這也是身體釋放的一個(gè)信號(hào)：考慮使用退燒藥物了。

根據(jù)我國(guó)2016版《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南》[3]中推薦：對(duì)≥2月齡、腋溫≥38.2℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，應(yīng)給予退熱藥物。對(duì)于居家測(cè)量體溫來(lái)說(shuō)，目前家庭使用電子體溫計(jì)大部分是額溫計(jì)或耳溫計(jì)，那么，在使用中要注意：耳溫計(jì)可以代替腋溫計(jì)進(jìn)行使用，額溫計(jì)因其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性問(wèn)題不可代替腋溫計(jì)[4]。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究所關(guān)于五歲以內(nèi)發(fā)熱兒童診治指南，也強(qiáng)調(diào)并提醒各位家長(zhǎng)「退熱藥使用是基于寶寶是否感到不舒適，而不應(yīng)簡(jiǎn)單的根據(jù)孩子體溫使用」^[5]。

針對(duì)寶寶發(fā)熱時(shí)的不適，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚）進(jìn)行對(duì)癥治療。六月齡以上的寶寶可以選擇布洛芬，而2～3個(gè)月齡以上的孩子可以用對(duì)乙酰氨基酚。其中，兩者的口服制劑可能引起寶寶腸胃不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、消化不良等，此時(shí)，可選用外用栓劑，如東信小兒布洛芬栓通過(guò)肛門(mén)給藥藥物經(jīng)直腸粘膜吸收直接進(jìn)入體循環(huán)，避免肝臟首過(guò)效應(yīng)和腸胃的直接刺激作用，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于口服用藥，是綠色用藥的典型方式，也符合合理用藥原則——能外用不口服，能口服不肌注，能肌注不靜滴，同時(shí)是少有的兒童專用藥，安全性高，更適宜3歲以下小兒。

退燒藥使用，要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)或遵醫(yī)囑服用，不建議交替使用退熱藥。這種做法可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥或過(guò)量用藥，造成肝腎功能損害。

也不建議溫水擦浴、酒精擦身、冰水灌腸的方式降溫^[5]。因?yàn)檫@些做法并不會(huì)改變下丘腦體溫設(shè)定點(diǎn)，不能達(dá)到真正降溫的目的，反而會(huì)明顯增加寶寶的不適感。

合理使用退燒藥，不但可以起到退熱作用，同時(shí)還可以緩解因原發(fā)病導(dǎo)致的軀體疼痛，讓寶寶舒適度提高，更愿意多喝水，減輕煩躁和改善寶寶的整體狀況^[2]，從而幫助寶寶身體機(jī)能的恢復(fù)。另外，退燒期也需注意補(bǔ)水喝水。

如果出現(xiàn)以下六類情況中任一種，需要就醫(yī)診療[6]：

參考文獻(xiàn)

[1] uptodate: 兒童普通感冒的臨床特征及診斷.

[2] 國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì),等. 解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí) [J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35 (03): 161-169.

[3] 萬(wàn)朝敏,等. 中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（簡(jiǎn)化版）,中國(guó)循證兒科雜志2016年4月第11卷第2期.97-98.

[4] 孫靜,等.臨床常用體溫測(cè)量工具測(cè)量結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理[J]. 2021,12(18):161-165.

[5] Tessa Davis. NICE guideline: feverish illness in children--assessment and initial management in children younger than 5 years. Arch Dis Child Educ Pract Ed . 2013 Dec;98(6):232-5.

[6] uptodate: 患者教育:兒童發(fā)熱(基礎(chǔ)篇).

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